| 關于腦血管病康復 |
| 【 整理發(fā)布：王力野生靈芝網(wǎng) 】 【 發(fā)布日期：7/6/2011 】 瀏覽次數(shù):950 |
 |
發(fā)生卒中后，一項重要的工作是加強康復鍛煉，進行包括肢體功能，言語功能，和生活自理能力的訓練。只有憑借努力訓練和堅強的毅力，卒中患者才有可能康復，才有可能實現(xiàn)生活自理。任何想憑借“靈丹妙藥”而康復的想法是不可取的。
一.卒中后遺癥的發(fā)生機理：
1.大腦皮層運動區(qū)的損傷，可直接造成相應支配部位的損傷。
2.皮質腦干束，皮質脊髓束損傷，造成偏側上運動神經元性癱瘓，肌張力增高進一步造成了肢體疼痛和運動困難。
3.如有感覺障礙，也會引起運動困難。
4.主側大腦半球損傷(一般人是左大腦半球,左利手反之)還會造成失語。包括運動性失語(又名Broca''s失語,定位于主側額下回后部);感覺性失語(又名wernicke''s失語，定位于顳葉后上部和頂上小葉);失寫為主側額中回后部損傷，常常伴發(fā)運動或感覺性失語;失讀(主側角回病變);命名性失語;失用等。
5.長期不鍛煉，關節(jié)攣縮，肌肉廢用性萎縮更加劇運動困難。
二.基于上述機理，因為沒有藥物能使中樞神經細胞再生,故也不存在后遺癥的靈丹妙藥。
三.康復鍛煉的有效性:
許多研究提示：中風康復醫(yī)療使病人功能改善，不能歸因于自然恢復。在卒中康復病房，病人的出院率比普通病房的對照組顯著增高，中風后合并癥發(fā)生率顯著降低,較普通病房的病人結局好。集中的中風康復醫(yī)療程序可促進中風病人的功能恢復。但是功能改善程度與康復醫(yī)療是否早期進行有關，而與治療的時間長短無關，也與病人的年齡及康復程序的設計有關。中風康復醫(yī)療的研究設計對于制定和解釋將來的結果有重要意義.已有眾多研究支持這一論點.Lalit等認為中風康復病房可改善重度殘疾的中風病人的預后。由于建立新的治療戰(zhàn)略，降低了死亡率，提高了出院率。出院后，ADL繼續(xù)改善.Sivenius等對照研究接受強化康復治療與常規(guī)治療中風病人各45例，在運動功能與日常生活活動方面，強化治療組比常規(guī)治療組功能改善顯著，病人功能改善主要在前3個月內，而死亡率與入院率兩組無不同。
四.何時開始康復鍛煉為宜?
中風發(fā)生后，康復醫(yī)療應在急性期生命特征穩(wěn)定就立即開始，是否強化治療比普通治療效果好，仍有爭論。中風病人在發(fā)病頭3個月中，功能改善最大，即使如此，康復醫(yī)療也應持續(xù)更長時間，以防功能減退。證明中風康復有效的證據(jù)并不像人們期望的那樣，精心設計的研究十分必要.
五.康復鍛煉的原則:
1.早期性:康復醫(yī)療應在急性期生命特征穩(wěn)定就立即開始,先被動,后主動.
2.全面性:肢體各個關節(jié),各種肌肉功能都要運動到.
3.適量性:不能急于求成,急功進利.要在病人體力能接受范圍.
4.要綜合治療:祖國醫(yī)學針灸推拿,對改善局部血液循環(huán),應有幫助;可使用肌肉松弛劑.要為病人創(chuàng)造良好環(huán)境,防止跌倒.要重視病人心理治療.
六.康復鍛煉方法:
應循序漸進.康復訓練的原則是抑制異常的病理運動模式(如劃圈步態(tài))，建立及發(fā)展正常運動模式；抑制肌痙攣，促進精細、技巧性活動的重現(xiàn)；盡早做癱瘓肢體的被動運動及按摩，防止關節(jié)孿縮及足下垂外翻。中風病人發(fā)病后2年內都是恢復期，此期間均應堅持肢體運動功能、言語功能、生活技巧的訓練，以提高日常生活活動能力。
日常生活活動能力是Silin等于1963年首先提出的，用于觀測老年人的自理能力，作為老年人健康狀況的指標，為多數(shù)學者接受。它指的是一個人為了獨立生活而進行的最基本的，每人每天都必須去做的一系列身體動作或活動，如進食能力、起居移動能力、個人整潔衛(wèi)生能力、二便控制能力等。具體評分方法如Bathel指數(shù)，Ranking指數(shù)等。 |
|
|
|
