| 食管癌趨向年輕化 |
| 【 整理發(fā)布：王力野生靈芝網(wǎng) 】 【 發(fā)布日期：7/6/2011 】 瀏覽次數(shù):1124 |
 |
我國是食管癌的高發(fā)地區(qū)，其中尤以華北、浙東、蘇北，以及安徽、江西、福建部分地區(qū)發(fā)病率較高。根據(jù)20世紀(jì)90年代統(tǒng)計，食管癌占全國腫瘤死亡第二位，近年來發(fā)病率雖然有下降的趨勢，但目前年死亡率仍然達(dá)10/10萬，位居國內(nèi)腫瘤死亡前五位。以往食管癌多見于六七十歲的老年人，現(xiàn)在出現(xiàn)了“年輕化”趨勢，四五十歲年齡段的患者比例大幅度增加。由于食管癌早期患者的自覺癥狀不甚明顯，故就診時往往已為中晚期，治療較為困難。早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、及早治療是獲得治愈機(jī)會的關(guān)鍵所在。對于食管癌高發(fā)地區(qū)的高位人群進(jìn)行定期篩檢有助于發(fā)現(xiàn)早期病人，有長期大量抽煙、飲酒以及有進(jìn)食過快、過燙或喜進(jìn)粗硬食物等不良飲食習(xí)慣的人，如果出現(xiàn)進(jìn)食異常癥狀時應(yīng)及早進(jìn)行相應(yīng)的檢查，以便得到及時的診斷和治療。
不良飲食習(xí)慣是誘發(fā)食管癌的重要因素
食管是上消化道的重要組成部分，上端連接口咽部，下端為與胃相連的賁門部，橫跨頸、胸、腹三個區(qū)域。食管癌是起源于食管粘膜上皮的惡性腫瘤，95％以上是鱗形細(xì)胞癌，腺癌等其它類型在我國較為少見。食管癌的發(fā)病原因與以下幾方面因素有關(guān)：
飲食習(xí)慣：食管癌患者大多喜進(jìn)粗硬或熱燙食物，且往往進(jìn)食較快，因此易引起食管粘膜慢性損傷，導(dǎo)致癌變；吸煙以及大量飲用烈性酒與食管癌的關(guān)系已十分肯定，在生活水平較高的城市人口中是誘發(fā)食管癌的重要因素。
家族史：有文獻(xiàn)報道，近60％的食管癌患者有癌癥家族史，但目前尚不清楚這種家族性是遺傳因素還是與家族成員共同的生活環(huán)境或飲食習(xí)慣有關(guān)。
致癌物：食管癌高發(fā)地區(qū)的食物及飲用水中亞硝胺含量明顯高于其它地區(qū)，且在實驗動物中可誘發(fā)食管癌；而維生素A、B2、C以及富含此類維生素的魚肝油等食物則可能抑制亞硝胺的致癌作用。
霉變食物：在部分食管癌高發(fā)的貧困地區(qū)發(fā)現(xiàn)，食管癌的發(fā)生與進(jìn)食霉變食物相關(guān)，并在動物實驗中獲得證實，且此類霉菌與亞硝胺具有協(xié)同致癌作用。
食管慢性炎癥：食管癌高發(fā)地區(qū)食管炎亦較普遍，引起人們對兩者間相關(guān)性的注意，保持口齒衛(wèi)生有助于減低食管炎乃至食管癌的發(fā)病率。
其它食管疾�。菏彻茼抑惺澄飰嫹e引起反復(fù)感染亦可引發(fā)癌變，其概率在0.5～1％左右；賁門失弛緩癥患者發(fā)生食管癌的機(jī)會亦高于常人，可達(dá)0.3～4％；返流性食管炎及食管裂孔疝與食管腺癌的關(guān)系已十分明確，在西方國家已成為食管癌的主要發(fā)病因素，在我國大城市居民中亦日漸增多，因此正確認(rèn)識和治療返流性食管炎也是預(yù)防食管腺癌發(fā)病率上升的關(guān)鍵。
做“胃鏡”還是拍X光片？
大多數(shù)食管癌病人因腫瘤引起食管腔阻塞、發(fā)生進(jìn)食梗阻癥狀而就診。早期可能僅有輕微的進(jìn)食哽噎感而易被忽視，腫瘤逐步增大導(dǎo)致進(jìn)食梗阻，開始時在進(jìn)食干硬食物時較為明顯，隨后發(fā)展為僅能進(jìn)食半流質(zhì)乃至流質(zhì)，患者出現(xiàn)消瘦、體重減輕等癥狀�；颊叱霈F(xiàn)上述可疑癥狀去醫(yī)院就診時該如何進(jìn)行檢查呢？
食管癌的定性診斷主要依靠食管鏡，它和人們熟知的胃鏡一樣是通過內(nèi)窺鏡來了解食管腔內(nèi)情況，同時可以取活組織做病理切片以明確診斷。而X線鋇劑造影則有助于臨床醫(yī)生直觀地了解腫瘤的部位和范圍以及是否存在多發(fā)病灶、合并其它病變（如食管憩室、胃十二指腸潰瘍等）、或者已發(fā)生穿孔等可能性，這對于治療十分重要。
其實確診為食管癌以后還要進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，其目的在于指導(dǎo)治療方式的選擇。以往對食管癌的治療單純依靠手術(shù)切除，放療、化療僅用于對無法手術(shù)切除的腫瘤進(jìn)行姑息治療，療效并不滿意；而現(xiàn)在提倡以手術(shù)為主的多種方式綜合治療和適合每一個患者具體情況的優(yōu)化治療，因此需要了解腫瘤向周圍的浸潤程度、食管引流區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)腫大情況，進(jìn)行準(zhǔn)確的治療前臨床分期，選擇對每一個患者最適合的治療方法。在這一方面目前最佳的手段是近幾年才開始起用的食管腔內(nèi)超聲（EUS）檢查，我院是在國內(nèi)最早開始使用食管腔內(nèi)超聲進(jìn)行術(shù)前分期的單位，準(zhǔn)確率由傳統(tǒng)方法的50％～60％提高至目前的80％～90％。此外，還應(yīng)對食管癌患者進(jìn)行頸部體表超聲和上腹部CT掃描。食管癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可達(dá)15～20％，單靠醫(yī)生用手觸診檢查準(zhǔn)確率不足40％，而頸部超聲可以發(fā)現(xiàn)90％以上的腫大淋巴結(jié)，判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率達(dá)到80～90％，我院在手術(shù)病例中發(fā)現(xiàn)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)17％，并通過擴(kuò)大頸胸腹淋巴結(jié)清掃使這一部分患者的手術(shù)根治效果得以進(jìn)一步提高。另外，胸中下段食管癌30％可轉(zhuǎn)移至上腹部淋巴結(jié)，同時中晚期食管癌出現(xiàn)肝臟等腹部臟器轉(zhuǎn)移者亦十分多見，因此還必須詳細(xì)了解上腹部的情況，在這方面CT具有重要的作用。
手術(shù)切除一了百了？
很多食管癌的患者和家屬為了尋求較好的治療而四處奔走，但是從不同渠道打聽到的信息常常不盡相同，有的說要開刀，有的說要“照光（放療）”，還有的說吃吃中藥就可以了，令患者無所適從。其實和其它的惡性腫瘤一樣，食管癌的治療原則應(yīng)該根據(jù)腫瘤的進(jìn)展程度（臨床病理分期）及患者的全身情況來選擇多種方式的綜合治療，而不是一味追求某種單一的治療方式。
食管癌的手術(shù)方式多種多樣，以往一般根據(jù)病變的部位和長度選擇經(jīng)胸切除腫瘤在內(nèi)的部分食管，亦可不開胸而行食管拔脫，近年來還出現(xiàn)了利用胸腔鏡技術(shù)的微創(chuàng)手術(shù)方法。手術(shù)切除的徹底性是決定療效的關(guān)鍵因素，這里所指的“徹底性”包括兩方面，腫瘤本身只是其一，另一方面食管有豐富的淋巴引流，因而早期就可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而且可能出現(xiàn)在腫瘤的頸部、頸胸交界部以及上腹部，掃除這些轉(zhuǎn)移常見部位的淋巴結(jié)有助于提高手術(shù)根治性，同時提高手術(shù)病理分期的準(zhǔn)確性，以有效地指導(dǎo)手術(shù)后的進(jìn)一步治療。我院是國內(nèi)為數(shù)不多的倡導(dǎo)淋巴結(jié)清掃的單位，近年來已進(jìn)行了上百例此類手術(shù)，使20％以上的患者因清除了傳統(tǒng)手術(shù)方式容易忽視的轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)而使手術(shù)的根治性及病理分期的準(zhǔn)確性獲得提高，術(shù)后中期生存率由傳統(tǒng)術(shù)式的37％提高到50％。
食管癌治療失敗的原因80％是腫瘤復(fù)發(fā)，單純依賴手術(shù)切除這一局部治療手段有時較難獲得理想的效果，因此國外一些醫(yī)學(xué)專家甚至將食管癌作為一種“全身性疾病”來對待。以鉑類為主的聯(lián)合化療對食管癌具有相當(dāng)?shù)男Ч以簩κ中g(shù)以后病理檢查證實腫瘤已侵犯食管外膜或已出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的中期患者選擇性地進(jìn)行術(shù)后輔助化療，進(jìn)一步改善了治療效果，輔助化療使術(shù)后的中期生存率由原來的40％提高至60％。
所謂同期放化療是指對患者同時進(jìn)行靜脈化療和放射治療，其優(yōu)點是既治療腫瘤局部，又兼顧全身其它部位可能存在的轉(zhuǎn)移病灶，而且化療可以增加腫瘤對放射的敏感性，增強(qiáng)放療對腫瘤的殺傷作用。對食管癌進(jìn)行同期放化療是上世紀(jì)80年代中后期在美國首先開始的，臨床有效率可達(dá)到80％以上，現(xiàn)在已被國外醫(yī)院廣泛采用，缺點是毒副作用較大，故多用于其它治療方法效果不理想的中晚期腫瘤。我院胸外科與放療科合作開展這一新的治療方法，取得了很好的療效，部分原本因腫瘤外侵周圍臟器無法手術(shù)的病例經(jīng)同期放化療后病灶明顯縮小，獲得根治性切除的機(jī)會。
對于腫瘤晚期以及因高齡、全身情況較差而無法耐受手術(shù)或放化療的患者來說，治療的目的在于以創(chuàng)傷最小的手段來緩解進(jìn)食梗阻癥狀、提高生活質(zhì)量。以往多需通過手術(shù)行食管轉(zhuǎn)流或置管來達(dá)到恢復(fù)進(jìn)食的目的，風(fēng)險很大，并發(fā)癥及手術(shù)死亡率均較高。近年來隨著內(nèi)鏡治療技術(shù)的進(jìn)步，此類患者可以通過食管鏡放置支架撐開狹窄段食管而恢復(fù)進(jìn)食，且風(fēng)險較小，患者痛苦亦較少，生活質(zhì)量可以獲得顯著的改善。
|
|
|
|
