| 抗癌藥降價(jià) 癌病人未覺(jué)省錢(qián) |
| 【 整理發(fā)布：王力野生靈芝網(wǎng) 】 【 發(fā)布日期：7/6/2011 】 瀏覽次數(shù):1656 |
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“腫瘤才是真正的富貴病，在它的面前，錢(qián)就是命。哪個(gè)家庭只要出現(xiàn)了一個(gè)腫瘤病人，從得出診斷那一天起，就背上沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，意味著必須向一個(gè)‘無(wú)底洞’無(wú)止境地拋灑金錢(qián)�！币晃荒[瘤專(zhuān)科醫(yī)生尖銳地指出。據(jù)了解，目前在我國(guó)，腫瘤患者如堅(jiān)持治療，最保守估計(jì)都要花費(fèi)10萬(wàn)到30萬(wàn)元。
日前，國(guó)家發(fā)改委第18次藥品降價(jià)令首次“砍”向昂貴的抗腫瘤藥物。這次降價(jià)的抗腫瘤藥物共有67種，平均降幅23％，最大降幅57％。大刀闊斧的降價(jià)能否真正為腫瘤患者帶來(lái)實(shí)在的利益？記者就此展開(kāi)了調(diào)查。
昨日，本報(bào)記者兵分幾路走訪了正在治療中的腫瘤患者、腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院的醫(yī)生和藥店，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致腫瘤治療費(fèi)用高昂的因素不僅僅在于藥價(jià)，如果重復(fù)檢查、過(guò)度治療的弊端不改，病人病急亂投醫(yī)的心態(tài)不糾正，腫瘤治療的費(fèi)用仍然會(huì)高企。此外，也有行內(nèi)人士擔(dān)憂，一些療效確切但利潤(rùn)不高的藥品降價(jià)后，利潤(rùn)空間進(jìn)一步壓縮，企業(yè)有可能會(huì)不再生產(chǎn)，這樣一來(lái)，患者最終可能無(wú)法享受藥品降價(jià)帶來(lái)的實(shí)惠。
患者
“沒(méi)覺(jué)得降價(jià)后便宜了多少”
沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)使得廣大患者對(duì)抗腫瘤藥品價(jià)格高的問(wèn)題反映強(qiáng)烈，而這也正是國(guó)家發(fā)改委這次將降價(jià)令指向一系列的抗腫瘤藥物的主要原因。
記者昨日走訪了市內(nèi)的腫瘤專(zhuān)科醫(yī)院和部分綜合醫(yī)院。據(jù)了解，這些醫(yī)院昨日均已按規(guī)定實(shí)行了新價(jià)。據(jù)武警廣東總隊(duì)醫(yī)院藥劑科主任李世根介紹，這次降價(jià)中，有的藥品降價(jià)幅度比較大，但也有不少藥變動(dòng)不大。而據(jù)一些正在醫(yī)院接受治療的患者反映，藥品降價(jià)給他們帶來(lái)的感覺(jué)并不明顯。一對(duì)來(lái)自河源的農(nóng)民夫婦告訴記者：“沒(méi)覺(jué)得降價(jià)后看病便宜了多少。我們剛來(lái)的時(shí)候，看了三天病就花了8000多元。前兩天又交了15000元，如果醫(yī)院還要交費(fèi)，我們就得去借錢(qián)了�！�
藥房
降價(jià)藥品占化療藥物的70％
據(jù)了解，國(guó)家發(fā)改委這次降價(jià)囊括了用藥金額在醫(yī)院里名列前茅的化學(xué)藥，部分降價(jià)的抗腫瘤藥更是醫(yī)院用藥中最為昂貴的藥物之一，個(gè)別品種甚至高達(dá)千元/支。有藥企的銷(xiāo)售人員向記者透露，這次降價(jià)的多數(shù)是化學(xué)抗腫瘤藥，其毛利都在80%以上，部分中成藥甚至超過(guò)200%，而本次降價(jià)的重點(diǎn)就瞄準(zhǔn)了這些毛利較高、價(jià)格昂貴但又必須采用的抗腫瘤藥品。同時(shí)，還有23個(gè)品種過(guò)去是企業(yè)自主定價(jià)，今年也被納入政府定價(jià)范圍。
一位不愿透露姓名的抗腫瘤藥房負(fù)責(zé)人告訴記者，從本次降價(jià)的品種上看，這67種藥品幾乎占了整個(gè)化療藥物的70％，涉及范圍很廣，降價(jià)幅度也很大。比如“依托泊苷”，目前該藥在他們藥房的價(jià)格為1025元，而國(guó)家發(fā)改委本次規(guī)定的最高零售價(jià)僅為620元，降幅高達(dá)40％。
醫(yī)生
藥價(jià)并非費(fèi)用高的唯一原因
不少腫瘤專(zhuān)科醫(yī)生在接受記者采訪時(shí)表示，此次降價(jià)的幅度還是比較大的，所涵蓋的范圍也比較廣，在一定程度上的確能夠使腫瘤患者的醫(yī)療費(fèi)用有所降低，一些原本用不起藥的患者也許就能用得起了。另外，降價(jià)使得一些藥物進(jìn)入患者能夠承受的范圍，從而為化療標(biāo)準(zhǔn)化的實(shí)施提供了更好的保證。但與此同時(shí)也有專(zhuān)家指出，光是降藥價(jià)不足以減輕腫瘤患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，“因?yàn)闃?gòu)成這種負(fù)擔(dān)的因素是多方面的”。
廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院化療一科的喻慶薇主任認(rèn)為，腫瘤治療費(fèi)用是由診斷、治療和后期康復(fù)等環(huán)節(jié)構(gòu)成的�！澳[瘤本身是一種復(fù)雜的疾病，醫(yī)生的診斷往往不能‘一矢中的’，如果再遇上個(gè)別醫(yī)德不佳，為了追求經(jīng)濟(jì)利益而濫開(kāi)‘大驗(yàn)單’、‘大檢查’的醫(yī)生，那么病人尚未開(kāi)始治療，診斷費(fèi)就會(huì)先花去一大筆�！�
另外，腫瘤治療是一個(gè)不斷變化的過(guò)程，醫(yī)生給患者使用一種藥物或者一種方法后，如果療效不好，那么就要換另一種方法。由于所有治療方法都不是腫瘤治療唯一有效的方法，因此在不斷變換、不斷更改的過(guò)程中，病人的治療費(fèi)用也會(huì)不斷增加。
混亂
重復(fù)用藥和保健品增加負(fù)擔(dān)
不僅如此，目前在我國(guó)的腫瘤治療領(lǐng)域中還存在著許多不規(guī)范的現(xiàn)象。如有些醫(yī)院讓一些非腫瘤專(zhuān)科的醫(yī)生給患者治療，往往無(wú)法取得很好的療效，重復(fù)檢查、重復(fù)用藥、重復(fù)治療等現(xiàn)象比比皆是。其次，市場(chǎng)上還充斥著很多對(duì)腫瘤治療效果不確定的藥物和保健品，打著“抗腫瘤中成藥”、“生物因子”等旗號(hào)，大肆夸大其治療效果。不少腫瘤患者常常抱著試試看的心態(tài)嘗試這些價(jià)格不菲的藥物，無(wú)形中又增加了患者的治療費(fèi)用。
還有專(zhuān)家認(rèn)為，腫瘤患者治療費(fèi)用的問(wèn)題要客觀分析。癌癥早期發(fā)現(xiàn)治療費(fèi)用也就幾萬(wàn)元，但是現(xiàn)在很多病人一發(fā)現(xiàn)就是晚期，治療效果不好不說(shuō)，病人花費(fèi)也非常高。專(zhuān)家認(rèn)為，應(yīng)該增強(qiáng)對(duì)防癌知識(shí)的宣傳，提高腫瘤早發(fā)現(xiàn)、早治療的比例。
腫瘤病人花費(fèi)檔案
病例一：張女士 60歲
早期乳腺癌，總費(fèi)用8萬(wàn)多元（不含后期治療）
診斷：鉬靶照片＋穿刺診斷，合計(jì)約1000元；
手術(shù)：1萬(wàn)多元；
化療：6個(gè)療程，使用國(guó)產(chǎn)藥艾素，降價(jià)前780元/20毫克，降價(jià)后713元/20毫克。按患者每次使用120毫克計(jì)算，降價(jià)后化療每療程可節(jié)省402元，6個(gè)療程合計(jì)可省2412元；
放療：25次，合計(jì)約1萬(wàn)元；
輔助治療：注射提升白細(xì)胞的針劑，150多元/支，共注射8支，合計(jì)約1200元；
其他檢查、用藥和住院費(fèi)用：約1萬(wàn)元；
后期治療：服用來(lái)■唑（內(nèi)分泌治療）降價(jià)前22.6元/粒，降價(jià)后19.3元/粒，每天1粒，連續(xù)服用5年，降價(jià)后累計(jì)可省6000多元。
病例二：陳先生 51歲
淋巴癌復(fù)發(fā)，總費(fèi)用約7.5萬(wàn)元（不含首次發(fā)病及后期治療費(fèi)用）
診斷：普通CT＋PET檢查，合計(jì)約1萬(wàn)元；
化療：8000元/次，一共做6次，合計(jì)約5萬(wàn)元；
化療期間住院費(fèi)用、其他藥費(fèi)、檢查費(fèi)：約15000元；
后期治療：服用基英肽，費(fèi)用約為240元/天，加上中藥治療，總費(fèi)用約為300元/天�；颊咴褂靡环N名為“順鉑”的藥物，降價(jià)前為58.33元/支，降價(jià)后為39.20元/支。
病例三：劉先生 70歲
晚期肺癌，總費(fèi)用約15萬(wàn)元
診斷：CT、MR及其他各項(xiàng)檢查，約1萬(wàn)元；
化療：5個(gè)療程，1.8萬(wàn)元/療程，合計(jì)9萬(wàn)元；
ICU搶救治療費(fèi)：5萬(wàn)元。
行內(nèi)專(zhuān)家
“類(lèi)別”“劑量”
仍然留有漏洞
憂慮一
換個(gè)類(lèi)別提價(jià)
注射液可“變臉”成粉針劑
據(jù)業(yè)內(nèi)一位藥劑專(zhuān)家介紹，過(guò)去每次降價(jià)都會(huì)遭遇降價(jià)藥品停止生產(chǎn)、換個(gè)包裝再登場(chǎng)的“對(duì)策”，這次新規(guī)定出臺(tái)雖然“汲取”之前經(jīng)驗(yàn)，狠把“類(lèi)別”、“劑量”關(guān)，但仍可能留下漏洞。如這次降價(jià)選擇了按照藥品類(lèi)別調(diào)整價(jià)格，在一定程度上可以防止同類(lèi)藥品間替代現(xiàn)象的發(fā)生，但這位藥劑專(zhuān)家擔(dān)心，如果換個(gè)類(lèi)別呢？是否依然可以跳出限制圈制定高價(jià)格？他舉例：“如本身是注射液，可以改頭換面成注射用的粉針劑，即液體改成凍干粉，療效一樣的，但可以鉆按類(lèi)別限制藥品價(jià)格的空子�！�
憂慮二
換個(gè)劑量提價(jià)
棄用被要求降價(jià)的劑量標(biāo)準(zhǔn)
除了類(lèi)別，此次降價(jià)還在“劑量”上嚴(yán)格限制同類(lèi)藥品的價(jià)格。但據(jù)一位藥劑專(zhuān)家稱(chēng)，廠家依然可能有辦法“對(duì)付”�！白詈�(jiǎn)單的方法就是把劑量擴(kuò)大、改為生產(chǎn)大劑量藥品�！彼e例，如果降價(jià)的是劑量為1克的藥物，那么廠家可以將劑量改成2克或1.5克的，就能讓自己的藥品跳出限價(jià)范圍了，而且會(huì)把市場(chǎng)搞亂。他說(shuō)，這種情況下不排除會(huì)有“國(guó)家剛降低一批小劑量藥品的價(jià)格，企業(yè)又重新申報(bào)一批大劑量藥品”的現(xiàn)象出現(xiàn)。
不過(guò)他同時(shí)也表示，一種藥品究竟允許幾種劑量（規(guī)格）存在，國(guó)家一般以藥典為標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合臨床需要， “只要制定劑量更規(guī)范，不隨意批準(zhǔn)新劑型上市，就可以把住這一關(guān)” 。
憂慮三
不開(kāi)降價(jià)藥
個(gè)別醫(yī)生可能“推薦”貴藥
還有專(zhuān)家道出第三種擔(dān)憂：不排除個(gè)別醫(yī)德較差的醫(yī)生與經(jīng)銷(xiāo)商聯(lián)合，放棄降價(jià)藥而向患者“推薦”其他的昂貴藥。業(yè)內(nèi)人士告訴記者，我國(guó)目前尚沒(méi)有針對(duì)每一種腫瘤治療專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的治療指南和指引，因此醫(yī)生臨床上給病人用什么樣的藥是沒(méi)有“明文規(guī)定”的。如果國(guó)家只是單純地將部分藥物價(jià)格降低，那么在目前患者與醫(yī)生信息極度不對(duì)稱(chēng)的情況下，有少數(shù)醫(yī)生仍可能會(huì)棄降價(jià)藥不用，而繼續(xù)給患者使用高價(jià)藥物。
記者手記
單靠降價(jià)難治醫(yī)療“體制病”
67種抗腫瘤藥物降價(jià)了，這本來(lái)是一件值得廣大患者擊掌相慶的事情。然而，隨著采訪的深入，記者卻越發(fā)強(qiáng)烈地感覺(jué)到，這藥品降價(jià)的實(shí)惠最終能有多少落到患者頭上，實(shí)在是個(gè)未知數(shù)——因?yàn)椋退衅渌膊∫粯�，在腫瘤治療的背后，同樣隱藏著無(wú)數(shù)患者難以知曉的信息，無(wú)法操縱的決定，以及無(wú)從推敲的變化……既然主動(dòng)權(quán)不在患者手上，那些從藥品降價(jià)中衍生的實(shí)惠，在經(jīng)過(guò)藥廠、中間商、醫(yī)院、醫(yī)生的重重“關(guān)卡”后，落到患者頭上的時(shí)候還能剩下多少呢？
如此看來(lái)，如果沒(méi)有醫(yī)療體制、藥品流通體制的徹底改革，沒(méi)有藥品生產(chǎn)、上市更嚴(yán)格、更細(xì)化的“游戲規(guī)則”，沒(méi)有醫(yī)療保險(xiǎn)制度的廣泛覆蓋……單靠一兩次，哪怕是數(shù)十次藥品降價(jià)，難以根治我國(guó)醫(yī)療的“體制病”。
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